Существует три основных активных метода лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой и лекарственный. Каждый из них может использоваться самостоятельно или в сочетании с другими с целью радикального (полного) излечения больного.

     В тех случаях, когда радикальное лечение невозможно, ведущую роль начинает играть паллиативная помощь.

     Раньше считалось, что у больных с IV стадией должно применяться только паллиативное лечение, т.к. не было радикальных методов лечения этой группы пациентов. В настоящее время в связи с развитием химиотерапии больные с IV стадией процесса также подлежат радикальному лечению с обязательным включением полихимиотерапии в комплекс лечебных мероприятий.

     Паллиативная помощь - это активная всеобъемлющая забота о больных, болезнь которых не поддается излечению, а также контролирование боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем.

     Цель паллиативной помощи - обеспечить максимально возможное высокое качество жизни для больного и его семьи.

     Так как паллиативная помощь располагает богатым арсеналом средств, направленных на облегчение тягостных симптомов и создание комфорта для пациента, многие ее возможности могут и должны использоваться на ранних стадиях развития болезни как компонент комплексного лечения злокачественных опухолей. Доля паллиативной помощи возрастает в случае прогрессирования заболевания, как это показано на картинке:

Таким образом, паллиативная помощь должна всегда дополнять противоопухолевое лечение.

     Как составная часть паллиативной помощи для облегчения тяжелых симптомов могут применяться и специальные методы лечения (хирургия, радиотерапия и химиотерапия). Если они связаны с непосредственным воздействием на первичную злокачественную опухоль или ее метастазы, то используется термин "паллиативное лечение". Так, например, возможно удаление опухоли кишечника при наличии метастазов в печени для устранения кишечной непроходимости.

     Паллиативная помощь:

• утверждает жизнь и воспринимает умирание, если оно неизбежно, как нормальный процесс,
• не ускоряет и не оттягивает смерть,
• облегчает боль и устраняет иные тяжелые симптомы,
• объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы,
• помогает больным жить настолько активно и творчески, насколько это для них возможно,
• всячески поддерживает больного в течение болезни, а также помогает его близким перенести утрату.

     Философия паллиативной помощи подчеркивает, что болезнь должна рассматриваться не только как отклонение от норм физиологии, но и с точки зрения страдания, которое она приносит, а также с точки зрения влияния болезни на семью больного.

     Паллиативная помощь предполагает решение возникающих проблем совместными усилиями. Медработники и родственники больных должны действовать сообща, как одна команда. Самые лучшие рекомендации имеют смысл только тогда, когда кто-то может их выполнять. Но невозможно ожидать, что семья сможет действовать профессионально, если она недостаточно информирована и подготовлена для этого.

     Мы надеемся, что данная страничка нашей Консультации станет помощником тем, кто участвует в оказании паллиативной помощи и уходе за тяжелыми больными.

     Прежде чем будет сказано о некоторых особенностях ухода, позвольте напомнить о том, что всё, что мы делаем с больным, совершается для его удобства, а не потому, что это должно быть сделано. Нам надо вслушиваться в больного и, имея в уме план наших ежедневных действий, совершать их в удобное для больного время, соотноситься с его желаниями.

     Не увязнуть в перечне необходимых мероприятий и решать каждый день рядом с больным как творческую задачу. Сотрудникам английских Хосписов помогают вывешенные на видных местах такие реплики, как:

• Сосредоточьтесь на больном
• Смотрите на проблемы как на возможности
• Не бойтесь делать ошибок
• Старайтесь
• Не фокусируйтесь на результат
• Смотрите на картину в целом
• Спрашивайте совета
• Делитесь опытом
• Продолжайте учиться
• Следуйте советам своего сердца
• Делу время - потехе час

     Для больного, прикованного к постели, очень важен ежедневный туалет тела, приносящий ему ощущение чистоты и комфорта.

     Обычно туалет проводят утром, когда у всех больше сил и энергии, но годится и любое другое время дня - по желанию больного.

     Вам понадобится: таз с теплой водой; мыло и полотенце; легкое покрывало, чтобы предохранять больного от простуды; лосьон, содержащий ланолин, или какой-либо питательный крем.

     Чтобы избежать переохлаждения, следует мыть последовательно небольшие участки тела. Легко намыльте кожу, омойте и высушите легкими, промокающими движениями. Начинайте умывание с лица и далее вниз по телу - к ногам. Не забудьте протереть спину и намазать её лосьоном.

     После того, как помоете ноги, следует сменить воду, а затем перейти к туалету промежности. Ежедневный туалет области половых органов имеет особое значение!

     Мыть промежность надо, переходя от передней поверхности к задней. Тщательно помойте кожу и легко высушите кожу полотенцем. Для этих участков тела обязательно нужен смягчающий лосьон или крем, особенно если у больного есть сложности с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.

     По окончании туалета половых органов попросите больного повернуться на бок, чтобы можно было заменить клеенку и подкладочную простынку; их следует менять ежедневно или чаще - по мере загрязнения. Постельные простыни, по возможности, следует менять раз в неделю или чаще.

      Что нужно помнить, проводя процедуру:

• Если движение причиняет боль, дайте больному обезболивающее приблизительно за час до процедуры.
• Обеспечьте спокойную интимную обстановку во время процедуры (закройте дверь и попросите никого не входить).
• Во время проведения процедуры тело больного нужно укрыть легким одеялом или простыней во избежание простуды.
• Если больному трудно вынести полный туалет, постарайтесь вымыть лицо, руки, спину, подмышечные впадины и половые органы.
• Не пользуйтесь присыпками (за исключением подмышечных впадин), т.к. присыпка скапливается в кожных складках.
• Во время общего туалета можно причесать (и побрить) больного.

      Упражнения

     Если движения не причиняют больному боли, по окончании можно поупражнять руки и ноги больного. Осторожно согните и разогните кисти рук и стопы ног, согните и разогните руки в локтях, ноги в коленях.

     Поддерживать кожу в хорошем состоянии чрезвычайно важно. К сожалению, это - одна из самых сложных проблем, если речь идет о лежачем больном. У людей, долгое время находящихся в постели и не меняющих положения тела, могут возникнуть пролежни. Пролежни возникают на костистых участках тела: локти, крестец, бока, пятки.

     Нередко пролежни удается предупредить благодаря следующим мерам:

• объясните больному всю важность частого изменения положения тела;
• прибегайте к обезболивающим медикаментам, если движение причиняет боль;
• подкладывайте подушки так, чтобы больному было удобно лежать на боку;
• следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой;
• постельное белье должно быть сухим и хорошо расправленным;
• помогает очень легкий массаж вокруг покрасневших участков тела;
• раз или два в день протирайте лосьоном или кремом участки тела, на которые приходится давление.

     Проверять состояние кожи нужно ежедневно во время проведения туалета. Если вы заметите покраснение на тех участках тела, которые испытывают наибольшее давление, сообщите об этом медицинской сестре или врачу. Можно порекомендовать такие средства, как воздушные ванны. Кроме того, овечья шкурка, подложенная под пятки и локти, область крестца, уменьшает трение с постельным бельем.

     Повреждение кожных покровов может возникнуть и при идеальном уходе. Рекомендации по лечению пролежней можно получить у врача и медицинской сестры.

     Регулярный уход за полостью рта помогает предотвратить появление стоматита и может способствовать появлению или улучшению аппетита.

     Вам понадобится: мягкая зубная щетка; зубная паста; мисочка; сухая салфетка; вазелин или детский крем.

     Возможно, больной сам в состоянии почистить зубы и прополоскать рот и в этом случае он, вероятно, предпочтет действовать самостоятельно. Если же ему нужна помощь, приподнимите его и устройте в полусидячем положении, чтобы он не поперхнулся. Подложите под подбородок салфетку. Дайте глоток воды, чтобы увлажнить рот. Нанесите зубную пасту на щетку и осторожно почистите зубы и десны, стараясь удалить остатки пищи. Затем больной может сплюнуть в мисочку и прополоскать рот водой. Старайтесь проводить туалет ротовой полости после каждой еды или хотя бы дважды в день.

     Если у больного зубной протез, то после еды его следует снять и тщательно вымыть. Ротовая полость слегка протирается мягкой щеткой или салфеткой, после чего больной может прополоскать рот холодной водой. Неплотно прилегающие протезы (вследствие похудания, изменения формы челюсти) могут способствовать появлению во рту ранок и царапин. Если новые протезы заказать нельзя, то лучше обходиться вовсе без них, по-прежнему регулярно соблюдая правила гигиены ротовой полости.

     По окончании процедуры и по мере надобности в течение дня смазывайте уголки губ вазелином во избежание появления трещин.

      О чем следует помнить:

• Не заводите зубную щетку слишком глубоко в рот - иначе можно возбудить рвотный рефлекс.
• Не проводите туалет ротовой полости, если больной лежит плоско и не может глотать: он может поперхнуться жидкостью.
• Если больной не в силах прополоснуть рот и сплюнуть жидкость или если во рту появляется раздражение, нужно обратиться за советом к медицинской сестре или к врачу.

     Во время болезни питание больного имеет особенно важное значение. Еда - источник энергии и "строительных материалов", необходимых организму.

      Что следует делать при ухудшении аппетита:

• Не принуждайте больного к еде, не напоминайте ему постоянно об ухудшении аппетита.
• Позаботьтесь об удобной, спокойной обстановке во время еды. Если это удобно, постарайтесь завтракать, обедать или ужинать вместе с больным. Проветрите комнату, устраните неприятные запахи, не проводите неприятные процедуры перед едой или сразу после еды.
• Попробуйте добавлять в пищу новые приправы, так как однообразная еда может надоесть во время болезни. Сухую пищу подавайте с соусом или подливкой.
• Попробуйте подавать еду часто, но небольшими порциями.

     Прием жидкости также играет важную роль в жизнедеятельности организма. Жидкость нужна для того, чтобы поддерживать необходимую влажность кожи и слизистых оболочек; жидкость способствует выведению шлаков с мочой и калом.

      О чем следует помнить:

• Не принуждайте больного пить. Он сам принимает решение, вы можете помочь лишь мягким, ненавязчивым поощрением.
• Следует обращать внимание не только на количество, но и на качество потребляемой жидкости: калорийные напитки с высоким содержанием белка - это не только питье, но и еда. Соки-пюре и фруктовые нектары способствуют улучшению работы желудочно-кишечного тракта.
• Во время еды лучше воздержаться от питья: жидкость создает иллюзию быстрого наполнения желудка.
• Если больной очень слаб и не может держать чашку, то ему лучше пить через соломинку.
• Жидкости можно давать не только в виде напитков, но и как желе, пудинги, мороженое.

     По мере ухудшения состояния больной все меньше ест и пьет. Это обычно больше всего огорчает родственников, чем его самого, так как он уже не хочет или не в состоянии есть и пить. Принуждением к еде и питью вы лишь создадите конфликтную ситуацию.

     Продолжайте по-прежнему мягко поощрять право больного на выбор и не выказывайте раздражения или разочарования.