Колостома и уход за ней

Слово «колостома» образовано из двух греческих слов: «колон» - «ободочная кишка» и «стома» - «отверстие, соустье». Таким образом, колостома - это открытый конец ободочной кишки, выведенный на переднюю брюшную стенку и укрепленный там (пришитый хирургическими методами для выхода каловых масс и кишечных газов). Другое название колостомы - противоестественный задний проход. Колостомы формируют не только при раке толстой кишки, но и у больных с травмами толстой кишки и при различных других заболеваниях: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, тотальный полипоз толстой кишки и другие.

Колостома может быть наложена временно, с тем, чтобы некоторое время спустя можно было восстановить естественное продвижение по кишечнику каловых масс и кишечных газов, или постоянно, когда она остается у пациента на всю оставшуюся жизнь.
Поскольку в мире ежегодно регистрируется более полумиллиона больных раком прямой кишки и примерно столько же больных раком ободочной кишки, да кроме того, десятки и сотни тысяч больных с другими заболеваниями толстой кишки, операции с формированием колостом производятся довольно часто. Во всем мире, в том числе и в нашей стране, насчитываются десятки тысяч больных с колостомами.
Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность. Она накладывает отпечаток на семейную жизнь, отдых, на психологическое состояние человека, порой существенно изменяя его характер, делая его более замкнутым, раздражительным, эмоционально неустойчивым.
Социальная, психологическая, профессиональная, бытовая реабилитация таких больных - сложная задача. Помочь больному почувствовать себя полноценным членом общества должны лечащий врач, оперирующий хирург, в сложных случаях - психолог, а также близкие больного: родственники, друзья, коллеги по работе. Поддержка на работе и дома, «чувство локтя», доброе отношение окружающих, христианское сострадание к ближнему - все это заставляет забыть о болезни и почувствовать себя нужным обществу, обрести смысл в жизни.
Во многих развитых странах (США, Великобритании, Италии и др.) существуют особые общества больных с колостомой. Их создали врачи и сами больные при поддержке благотворительных обществ. Члены этих обществ на совместных заседаниях обсуждают общие проблемы, касающиеся диеты, образа жизни, отдыха, работы, их интересуют различные приспособления технического характера, которые могут облегчить уход за колостомой. Эти общества существуют на взносы их членов, добровольные пожертвования и помощь благотворительных организаций.
Первые такие общества созданы и в нашей стране, они существуют, например, в Москве, в Санкт-Петербурге и некоторых других городах. Мы призываем наших читателей, по мере сил, содействовать в создании таких обществ во всех крупных населенных пунктах, так как проблем у больных с колостомой возникает много, а разрешать их лучше общими усилиями, в том числе и обмениваясь опытом.
В этой статье мы хотим дать несколько советов больным с колостомой. Прежде всего, по режиму питания. Весьма важно, чтобы пищевой рацион таких больных был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.
Надо знать, что некоторые продукты закрепляют стул, другие, наоборот, вызывают его послабление. Варьируя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.
Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).
Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).
Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.
Послабление или закрепление стула вызывают некоторые лекарства. Если вас беспокоят нарушения акта дефекации, посоветуйтесь с лечащим врачом, может быть, какие-то препараты стоит отменить.
Когда частоту стула не удается отрегулировать диетой, можно принять слабительные средства: кафиол, препараты сенны, крушины, отвар плодов жостера, чернослива; закрепляющие средства: каолин, активированный уголь, отвары: коры дуба, гранатовых корок, плодов черемухи. При запорах можно делать клизму в колостомическое отверстие, но очень осторожно, чтобы не травмировать тонкую стенку кишки, формирующую колостому. Случаи травм редко, но бывают, когда пациенты пользуются жесткими наконечниками клизм, слишком форсированно вводят конец клизмы в просвет колостомы и т.п. Перед тем, как вставить клизму в колостому, надо обильно смазать вазелиновым маслом наконечник клизмы и саму колостому, наконечник клизмы вводить в просвет колостомы осторожно, медленно; вводить в просвет колостомы воду из клизмы следует также осторожно, маленькими порциями.
Обычно пациенты пользуются специальными мешочками - калоприемниками для сбора каловых масс. Калоприемники могут быть самой раз-ной конструкции. Например, одноразовые, их приклеивают к коже вокруг колостомы. Они могут быть многоразовые, их фиксируют к специальному поясу или специальной пластине вокруг колостомы. Мешочки от одноразовых калоприемников, по мере их заполнения калом, выбрасывают. Многоразовые калоприемники можно использовать несколько раз, после отмывания кала из мешочка.
Одними из самых лучших в мире в настоящее время следует признать калоприемники фирмы «КонваТек», в которых разумно сочетаются одноразовые мешочки (не надо мыть кал) и многоразовая клеющаяся основа, которая не раздражает кожу вокруг колостомы при длительном приклеивании. Калоприемники снабжены специальными дезодорантами, поглощающими неприятный запах, неконтролируемо выделяющийся из колостомы. Но у них есть один существенный «недостаток» - они дорогие, дороже многих других.
Для москвичей правительство г. Москвы, по инициативе мэра Ю.М. Лужкова ликвидировало этот «недостаток». В Московском городском центре колопроктологии, расположенном в городской клинической больнице №24 (Страстной бульвар, 15/29) создан кабинет стомированных больных. Здесь пациент и его родственники могут получить консультацию стома-терапевта, который индивидуально подбирает необходимые средства ухода за колостомой, обучает их применению и выдает бланк-рекомендацию, на основании которого в установленном порядке пациенту будет выписан льготный рецепт на получение средств по уходу за колостомой в соответствующей аптеке. Москвичи получают эти калоприемники бесплатно, так как стоимость оплачена правительством г. Москвы. Телефон кабинета стомированных: больных (095) 299-9401.
Калоприемники, близкие к конватековским, изготавливает отечественная фирма «Пальма» (телефоны: (095) 332-2326, 120-5182), расположенная в г. Москве. Цена их гораздо ниже, чем в фирме «Конва Тек».
Очень недорогие, удобные в эксплуатации, не раздражающие кожу многоразовые калоприемники производит Казанский завод. К их недостаткам следует отнести возможное подтекание жидкого кала из краев калоприемника.
Далеко не все пациенты нуждаются в калоприемниках, поскольку диетой и режимом питания удается добиться появления кала в удобное для них время. В случае попадания кала на кожу, его удаляют бумажной салфеткой или туалетной бумагой. Затем кожу вокруг колостомы обрабатывают обычной кипяченой водой, а к колостоме прикладывают салфетку, смазанную вазелиновым или растительным маслом, детским или любым другим смягчающим кремом, чтобы избежать высыхания концов кишки и образования трещин и кровоточивости.
Больным не противопоказано купаться в озере, реке, море, полезно гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, ограничивая, естественно нагрузку на брюшной пресс. Однако при онкологических заболеваниях надо абсолютно исключить тепловые процедуры и солнечные ванны. Надо стараться вести активную жизнь, ходить в гости, театр, кино, туристические походы. Короче говоря, не надо «уходить в болезнь» и избегать всего того, что делает жизнь разнообразной и интересной.
Колостома не является препятствием и для половой жизни, половая потенция при ней не снижается. Нарушения в половой сфере, если они появляются, носят чисто психогенный характер. Существует множество примеров, когда наши молодые пациенты женились, заводили семью и детей. Однако следует помнить, что женщинам даже после радикального излечения онкологического заболевания не стоит беременеть, так как беременность может способствовать повторному возникновению опухоли и генерализации опухолевого процесса.
Известны случаи, когда больные с колостомой успешно продолжают заниматься артистической, общественной и государственной деятельностью. Некоторые из них даже отказываются от операции по закрытию колостомы, как ни парадоксально это звучит, так как полностью приспособились к колостоме и адаптировались к окружающей среде, а для окружающих колостома абсолютно незаметна.

Ю. Тимофеев,
доктор медицинских наук