Диагноз "рак" делит жизнь человека надвое

Наталья Богданова

"Труд"

В начале года ("Труд", 28. 01. 1999) мы начали разговор об "онкологической культуре" - о знаниях, которые нужны каждому. Сегодня продолжаем этот своеобразный "ликбез". Его ведет руководитель Центра амбулаторной диагностики и лечения Онкологического института имени П. Герцена Наталья Викторовна БОГДАНОВА.

- Наталья Викторовна, сегодня мы условились специально поговорить с вами о раке молочной железы - ведь по распространенности он находится у женщин на первом месте.

- Да, к сожалению, заболеваемость этим видом рака продолжает расти. Хотя именно рак молочной железы достаточно легко диагностировать. И по статистике в 88 случаях из 100 опухоль выявляет сама женщина. Причем часто это случается на ранних стадиях, когда опухоль маленькая, размером до одного сантиметра. Подозревая болезнь и боясь получить подтверждение своим опасениям, женщина наблюдает за новообразованием, по совету подружек прикладывает мази или капустный лист. Выращивает опухоль до огромных размеров, до неоперабельного состояния - и только тогда приходит к онкологу. И даже на этой стадии мы можем помочь - лишь бы пришла! Но, конечно, чем раньше - тем выше эффект лечения.

- Как вам кажется, почему женщина так тянет с визитом к врачу?

- Прежде всего это страх убедиться в правильности своей догадки о болезни. Потому что такой диагноз почти для всех - "рубежный". Жизнь как бы сразу делится надвое: до и после "приговора".

- Какие внешние признаки должны встревожить женщину?

- Прежде всего - любое уплотнение, узловое образование в молочной железе. Второе - изменение кожи, появление так называемой лимонной корки, отеч-ности, покраснения. Иногда происходит деформация молочной железы, появляются выделения. А в целом важнее всего усвоить одно: при любом необычном симптоме надо, не теряя времени, обратиться к специалисту. Если вам не уделили достаточнго внимания, проявите настойчивость, не поленитесь посетить другого врача.

- Конечно, любой диагноз, связанный с онкологией, вызывает испуг. Но при раке молочной железы женщину часто больше всего страшит не болезнь как таковая, а угроза операции по удалению груди.

- Сегодня эти страхи нередко оказываются напрасными. Объясню подробнее. Сейчас существует три основных метода лечения. Первый - хирургический. Чаще всего речь идет о резекции части молочной железы. Завершается лечение пластикой, которая восстанавливает форму груди. Внешний эффект таков, что иногда рубцов просто не видно. Второй метод - лучевая терапия. Она тоже стала иной, гораздо более щадящей, вред от нее для организма минимален. Наконец, третий путь -лекарственный. О нем хотелось бы сказать отдельно. Потому что страх перед ним и у больных, и у врачей, мало знающих о химиотерапии, неоправданно велик. Раньше эта терапия действительно вызывала серьезные побочные эффекты. Но сейчас мы уже научились либо не допускать их, либо эффективно корректировать. Но тут возникает тяжелейшая проблема - стоимость лечения. Курс химиотерапии может стоить три-четыре тысячи долларов, а нужно провести минимум три таких курса. И тогда перед больной или ее родственниками встает вопрос о том, например, стоит ли продавать квартиру или машину, ведь все равно нет гарантий, что лечение поможет. И перед врачом стоит дилемма: назначать то, что есть, или то, что действительно надо. Ситуация с лекарствами трагическая: они непомерно дороги, а по бесплатным рецептам их просто нет.

- Допустим все же, что женщине сделали операцию, успешно ее пролечили. Какие проблемы возникают дальше?

- Их немало. Например, внешний вид. Мы сейчас думаем о том, чтобы привлечь к работе специалистов из мира театра. Нам необходимы консультации о макияже, который позволяет скрыть дефекты кожи, о париках при временном облысении, ведь многие наши пациентки с этим сталкиваются. Почему-то часто кажется, что женщина с диагнозом рака должна думать только о выживании. А ей по-прежнему хочется быть красивой!

Очень важно понимать, что лечение онкологических заболеваний - это не только помощь врачей. Огромное значение имеет то, как ты вообще живешь, как реагируешь на любые события, особенно на конфликтные ситуации.

Особый аспект - степень доверительности во взаимоотношениях с мужем, детьми, коллегами. Бывает, что родственники и друзья, узнав об онкологическом заболевании, перестают общаться с больной. На работе онкологического больного нередко считают обреченным и бесперспективным. Конечно, все влияет на ход лечения.

Важнейший момент - питание больных. Например, при раке груди крайне неблагоприятен фактор лишнего веса - подкожный жир способствует росту злокачественных опухолей. Значит, обилие жирного и пряного для наших пациенток особенно недопустимо. Любые консерванты и пищевые красители тоже нежелательны. Конечно, нужен акцент на растительные и кисломолочные продукты, морепродукты. Сейчас активно рекламируется множество пищевых добавок. Надо знать, что не все они полезны для онкологических больных.

- Наталья Викторовна, давайте хотя бы коротко скажем о наиболее известных факторах риска для развития онкологических заболеваний в целом.

- Очень часто сказывается влияние внешней среды. Ну, например, если в семье у человека были или есть больные раком легкого, а он пойдет работать на производство асбеста, риск заболеть у него крайне велик. Конечно, мы не всегда можем изменить условия и место жизни, но надо хотя бы учитывать их. К одной из самых очевидных истин относится и вредность табака, который резко увеличивает шансы заболеть раком. На развитие многих видов рака кожи влияет инсоляция - то есть длительное пребывание на солнце. Еще очень важно обратить внимание на то, где расположены родинки, ведь иногда они могут перерождаться в опухоль. Родинки есть почти у каждого человека, удалять их все до одной - сложно и бессмысленно. Но лучше избавиться от тех, которые часто травмируются. У мужчин это родинки на лице - их можно задеть при бритье, или на границе волосистой части головы - эти родинки часто травмируются во время стрижки. Для женщин опасны родинки на голени - их все время задевает молния сапога. А родинку на плече легко травмировать бретелькой лифчика. В любом случае, если у вас есть какие-то сомнения по поводу родинок или родимых пятен, лучше прийти к специалисту и посоветоваться, не бояться задать "лишний" вопрос.

- Ваш институт - общероссийский, федеральный. Значит, и пациенты здесь со всей страны?

- Мы принимаем больных из любого региона. Но сейчас ситуация такова, что мало кто может добраться к нам на лечение хотя бы из-за дороговизны транспорта. Примерно 75 процентов наших пациентов - москвичи. Но при этом врачи института не имеют права выписывать льготные рецепты на онкологические лекарства. Хотя в рецепте указываются и место жительства пациента, и фамилия врача, то есть все это можно проконтролировать. В результате возникает масса этических проблем и для пациентов, и для врачей.

- Какие новые направления работы особенно актуальны для вашего института?

- Об одном из них мы уже упоминали - это разработка максимально щадящих операций при раке молочной железы. Другая важнейшая проблема - первичная множественность злокачественных опухолей. Поясню, о чем речь. Сегодня диагностика стала гораздо более совершенной. Раньше при обнаружении двух и более опухолевых очагов часто звучал диагноз, например, рака легкого с метастазами в кости, печень и так далее. Сейчас мы нередко видим, что это не метастазы, а "самостоятельные" заболевания, и лечатся они по-разному. У нас есть пациенты, у которых одновременно семь-восемь видов рака. И очень важно определить, какую опухоль лечить в первую очередь, в какой последовательности применять операцию, лучевую и химиотерапию. Наш институт стоял у истоков диагностики и лечения таких множественных опухолей. И возглавил это направление (так же, как и разработку щадящих хирургических методик) директор института академик Валерий Иванович Чиссов. Этот цикл работ был удостоен Государственной премии.

Наш опыт показывает, что людям крайне не хватает достоверной информации. Поэтому мы читаем лекции для пациентов. В перспективе планируем организовать телефон доверия, где будут работать волонтеры, специально подготовленные для помощи онкологическим больным. Кроме того, мы всерьез думаем над созданием системы онкологической помощи на дому. Ведь далеко не всегда люди хотят или могут лечь в больницу, а иногда и нет такой необходимости. Но при этом пациенты панически боятся остаться без специализированной помощи. Сдать анализы, сделать укол - все превращается в проблему. А если человек будет знать, что по любому зову к нему приедут, то он часто предпочтет оставаться дома. И так будет легче для всех. Ну а пока мы стараемся помогать своим пациентам прежде всего в стенах института. Кстати, многие уверены, что для обращения к нам нужны какие-то специальные направления. Это не так. На обследование и лечение в наш институт может попасть любой пациент.

Беседу вела Светлана СУХАЯ.
"Труд", 19 июня 1999 г.