Не поддавайтесь страху

Чтобы научиться эффективно лечить рак молочной железы, ученые глубоко изучили его причины и закономерности развития. Уже в начале века стало ясно, что рак молочной железы протекает у больных по-разному. Группа американских ученых проследила продолжительность жизни 250 женщин с запущенным заболеванием, которые жили между 1805 и 1933 годами и не лечились от рака. В среднем, эти женщины прожили по 2,7 года, но лишь одна больная прожила 19 лет...

К концу ХХ века онкологическая наука достигла значительных успехов в диагностике и лечении рака. В России, несмотря на трудные условия жизни, больные раком молочной железы имеют возможность получать полноценное современное обследование и лечение. Главное - не упустить время. Для этого каждой женщине нужно периодически внимательно обследовать свои молочные железы (в этом номере дается методика самообследования молочных желез). Кроме того, следует не реже одного раза в год посещать врача-маммолога. При подозрении или обнаружении любого уплотнения в железе нужно немедленно обратиться к специалисту! Успех лечения полностью зависит от стадии заболевания, которую определить самостоятельно очень трудно. Но современный уровень лечебной практики позволяет и в запущенных случаях достичь успеха.
В последние годы установлено, что возникновение рака молочной железы связано с нарушением генетического и гормонального контроля над ростом клеток в молочной железе. Именно эти нарушения определяют степень злокачественности, метастатический потенциал и скорость прогрессии опухоли. Более того, было доказано, что помимо приобретенного заболевания существует еще и предрасположенность к раку молочной железы.
Генетические изменения, характерные для начальных этапов злокачественного перерождения, используются для ранней диагностики и предупреждения рака молочной железы. Определены параметры, прогнозирующие эффективность лечения, в частности, белок Р-Гликопротеин, который выполняет в мембране клетки функцию энергетического насоса и активно удаляет из клетки токсические вещества. Установлены опухолевые маркеры, которые позволяют выявить прогрессирование опухолевого процесса задолго до его клинических проявлений. Чрезвычайно сложная природа рака молочной железы определила необходимость постановки точного расширенного диагноза и использования всех существующих методов лече- ния - -хирургического (операция), лучевого и лекарственного (гормоно- и химиотерапия). Современное лечение рака молочной железы - это индивидуализированная системная терапия, которая направлена на уничтожение или уменьшение размеров опухоли и сохранение качества жизни больного.
О хирургических методах лечения в этом номере журнала уже говорилось поэтому остановимся на гормоно- и химиотерапии.
Гормонотерапия - один из важнейших методов лечения этого заболевания. В его основе лежит попытка воспрепятствовать воздействию стероидных гормонов (эстрогенов) на клетки опухоли. На этих клетках есть специальные рецепторы, воспринимающие сигналы эстрогенов.
Источник эстрогенов у женщин до менопаузы - яичники, а также гормон андростендион, продуцируемый корой надпочечников и превращающийся в эстрогены под влиянием фермента ароматазы. В менопаузе имеется только этот источник эстрогенов. Контроль функции яичников осуществляется через гормоны гипофиза и гипоталамуса.
Таким образом, снизить содержание эстрогенов в организме женщины можно тремя путями: удалить яичники, блокировать фермент ароматазу и выключить рецепторы эстрогенов в опухоли. Яичники удаляют оперативным путем или химически, с помощью лекарств, среди которых наиболее известный антиэстроген тамоксифен.
Последние два пути реализуются с помощью набора новых лекарственных средств, среди которых, также, тамоксифен и бусерелин, ориметен и маммомит, лентарон и форместан. В последние годы созданы более удобные средства: летрозол (фемара) и аримидекс, это таблетированные препараты, которые лучше переносятся больными. Появился и новый, более мягкий антиэстроген торемифен (фарестон).
Рак молочной железы относится к опухолям, высоко чувствительным к химиотерапии. Новые стратегии в области химиотерапии рака молочной железы основаны на использовании высоких доз цитостатиков, новых схемах применения старых препаратов, включении таксоидов в схемы лечения и применении неоадьювантной (предоперационной) химиотерапии.
Среди противоопухолевых цитостатиков на первом месте находятся препараты природного происхождения и, в частности, антрциклиновые антибиотики оксорубицин, эпирубицин, митоксантрон и пирарубицин, особенно эффективный при наличии метастазов. Использование антрациклинов дает возможность длительной выживаемости и существенно снижает риск прогрессирования рака и смерти больных.
Таксоиды - новые природные препараты, которые получены первоначально из коры двух видов тисса, произрастающих в Австралии и в Европе.
Паклитаксел (таксол) и доцитаксел (таксотер) произвели революцию в лечении рака молочной железы. Эти препараты, особенно в комбинации с антрациклинами, оказались эффективными почти у 90 процентов больных.
Помимо этих двух основных групп эффективных средств широко используются еще 11 препаратов, среди которых известные цитостатики циклофосфан, 5-фторурацил и винкристин, а также, созданные сравнительно недавно, винорельбин (навельбин), алтретамил и эллиптин. Проходят изучение новые препараты: топотекан и иринотекан, лозоксантрон, эдатрексан и гемцитабин.
Лекарственное лечение рака молочной железы не свободно от осложнений, которые временно ухудшают общее состояние больного. Но есть специальные средства для предупреждения или снятия осложнений. Широко используются, так называемые, гематогормоны для восстановления кроветворения, бифосфонаты (миакальцик) для предупреждения костной патологии, кардиоксан - для предупреждения осложнений на сердце и т.п.
При правильном подходе к лечению после его окончания пациенты могут вести нормальный образ жизни, быть полноценными членами семьи, работать, растить детей.
Нельзя не принимать во внимание стоимость лечения. Все чаще больные вынуждены оплачивать обследование и лечение из своего кармана.
Учитывая необходимость системного лечения, о котором мы говорили выше, понятно, что полный курс лечения обходится чрезвычайно дорого. Значительную часть средств выделяет государство, титанические усилия предпринимают онкологические службы страны, но имеющихся денег все равно недостаточно. А лечиться надо! Кстати, стоимость лечения тем выше, чем позднее обращение к врачу.
Итак, если вы подозреваете или обнаружили у себя какое-либо образование в области молочных желез, не поддавайтесь страху перед визитом к врачу, перед лечением, перед операцией.
Мы уже выяснили, что рак молочной железы - это не приговор. Но вполне возможно,что у вас нет никакого рака, а найденная вами опухоль имеет доброкачественный характер. В этом случае ранний визит к врачу избавит вас от ненужных переживаний. Если же ваши подозрения подтвердятся вы сможете сразу начать лечение.
Поэтому никогда ни на один день не откладывайте визит к врачу-онкологу, обследуйтесь и не отказывайтесь от лечения, если оно необходимо.
Помните, что от того, как быстро вы обратитесь к специалисту, зависит и продолжительность лечения и его результат.

Е.Трещалина,
канд.мед.наук