Лечение детей осуществляется по специальным протоколам. В них указывается общий план лечения, включая название препаратов, доз, времени и путей введения, а также сроки подключения лучевой терапии, если она предполагается. Некоторые используемые в нашей клинике протоколы были разработаны за рубежом и изменены согласно нашим взглядам, условиям и возможностям, другие разработаны нашими сотрудниками с учетом опыта Отделения и зарубежных данных. Таким образом, клинические протоколы являются результатом исследований многих отечественных и зарубежных врачей-онкологов. Результаты лечения в нашем Отделении мало чем отличаются от результатов лечения за рубежом.

     Для успешного лечения злокачественной опухоли требуется полное уничтожение злокачественных клеток с помощью операции, лекарственного лечения, облучения и, возможно, иммунотерапии. Применение только одного из перечисленных методов лечения, как правило, не является достаточным для излечения больного. Поэтому у большинства больных используется сочетание двух или более методов (комбинированная терапия).

     При наличии крупных или небольших множественных опухолевых проявлений, хирургические или лучевые методы мало эффективны. Поэтому основным методом является химиотерапия, то есть использование лекарственных препаратов.

     Хирургическое удаление опухоли зависит от ее размеров и расположения по отношению к жизненно важным органам.

     У некоторых больных целесообразно применить химиотерапию или облучение для сокращения размеров опухоли, после чего операция станет легче выполнимой или вообще не нужной.

     В отличие от химиотерапии, облучение используется для местного воздействия на опухоль. При лучевой терапии повреждаются и нормальные ткани, однако опухолевые клетки более чувствительны к облучению и погибают в первую очередь, а нормальные клетки при этом восстанавливают свою функцию.

     До начала лучевой терапии проводится планирования всего курса лечения и разметка очага поражения. Облучение начинается через 1-2 дня после разметки. Лучевая терапия проводится на линейном ускорителе или кобальтовой установке. В целом они одинаковы, однако в первом случае используется поток заряженных частиц, а во втором - гамма-лучи. Во время сеанса лучевой терапии ребенок не ощущает ничего, кроме звука работающего аппарата. Родители во время этой процедуры не присутствуют для исключения лучевого воздействия на них. Родителям разрешается помочь уложить ребенка на столе аппарата.

     Химиотерапия является наиболее важным методом в лечении опухолей. Эффективной химиотерапии злокачественных новообразований не существовало до 1949 года, когда впервые было впервые показано, что новый препарат аминоптерин вызывает ремиссию (исчезновение опухолевых проявлений) у больных лейкозом. Некоторые изменения в структуре этого препарата привели к созданию метотрексата, широко применяемого в настоящее время. Вскоре после этого появились новые эффективные противоопухолевые лекарственные средства, названные стероидными гормонами (кортизон, преднизолон). В норме эти вещества вырабатываются надпочечниками.

     Следующим этапом развития средств химиотерапии стало применение препарата 6-меркаптопурин, который по эффективности близок к метотрексату.

     В результате химиотерапии уничтожаются не только злокачественные клетки, но и повреждаются нормальные, что может привести к появлению побочных реакций организма на проводимое лечение.

     Эти побочные эффекты характеризуются рядом симптомов, которые зависят от особенностей организма ребенка, препарата или комбинации лекарств, дозы, частоты и метода введения.

     В большинстве случаев побочные эффекты химиотерапии выражены умеренно. Почти все побочные эффекты, такие как выпадение волос, повреждение слизистых оболочек полости рта (стоматит), снижение показателей крови, обратимы. Иногда приходится снижать дозу химиопрепарата в связи с выраженностью и длительностью побочных эффектов.

     Некоторые побочные эффекты и осложнения заслуживают особого внимания. К ним относятся:

• тяжелая степень поноса при лечении метотрексатом;
• желтуха во время химиотерапии;
• аллергические реакции в виде крапивницы, отека в области глаз, кистей и стоп;
• появление крови в моче во время лечения циклофосфаном;
• одышка при лечении доксорубицином или метотрексатом.

     1. При применении винкристина могут возникать запоры. Поэтому за день до и в течение недели после введения препарата рекомендуется употребление большого количества жидкости, соков, фруктов, овощей, пищевых продуктов грубого помола (овсянка). При отсутствии эффекта следует применить лекарственные препараты по совету врача.

     2. Введение винкристина может сопровождаться слабостью и болями в мышцах, нарушением сгибания в коленных суставах, отвисанием стоп, трудностью хождения по ступенькам. В этом случае помогают согревающие местные компрессы. Необходимо убедить ребенка в том, что эти явления временные.

     3. Повреждение тканей может возникает при попадании большинства противоопухолевых препаратов под кожу во время внутривенных введений. Помогает как холод, так и согревающие процедуры. В настоящее время широко применяются магнито- и лазерная терапия, причем чем раньше начинается лечение, тем больше его эффективность.

     4. Изжога и боль в области желудка может быть результатом приема дексаметазона и преднизолона. Для предупреждения этих симптомов ребенок должен принимать их после еды и запивать молоком.

     5. Избыточный вес и повышение артериального давления возможны при приеме преднизолона и дексаметазона. Рекомендуется ограничение употребления жирной пищи, соли и содержащих соль продукты.

     6. Выпадение волос возникает в результате лечения винкристином, доксорубицином, циклофосфаном и другими препаратами. Эффективного способа борьбы с этим побочным действием химиотерапии не существует. Данное явление временное. После окончания лечения рост волос восстанавливается .

     Следует учесть, что особенно тяжело данное явление переносится подростками. Поэтому лучше подготовить их к этому заранее.

     Для девочек рекомендуется ношение парика. Некоторым детям можно посоветовать шапочку, косынку или платок.

     7. Тошнота и рвота: при необходимости следует применять противорвотные средства. Важным моментом является предупреждение обезвоживания организма ребенка. Нужно давать больному небольшие порции жидкости в виде простой и минеральной воды, соков, которые он любит.

     8. Угнетение кроветворения проявляется в виде снижения показателей крови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина). Все это является ожидаемым побочным эффектом химиотерапии.

     В некоторых случаях приходится снижать дозу препарата или прекращать лечение, а также назначать специальную терапию для повышения показателей крови. При снижении числа лейкоцитов понижается способность организма противостоять инфекции. При этом рекомендуется:

• избегать скопления людей (метро, кинотеатр, магазины, церковь, школа);
• не контактировать с людьми, больными "простудными" и другими инфекционными заболеваниями;
• не посещать бассейны;
• не заниматься контактными видами спорта (особенно во время тромбоцитопении);
• быть терпеливыми, и тогда показатели крови нормализуются.

     9. При появлении поноса следует избегать употребления в пищу грубых фруктов и овощей, молока и молочных продуктов. Ребенку следует предложить яблочный сок, бульон. Кожу следует предохранять от раздражения и содержать ее сухой. При обнаружении покраснения кожи в зоне заднего прохода необходимо обратиться к врачу.

     10. При введении химических препаратов у детей может появляться металлический привкус во рту, изменение вкуса или запаха.

     С целью уменьшения таких явлений можно посоветовать ребенку использовать жевательную резинку. Неприятные запахи можно удалить с помощью одеколона или дезодоранта.

     11. При потере аппетита (отказе от еды) предложите ребенку его любимые блюда и давайте их малыми порциями. Разрешайте больному смотреть телевизор во время принятия пищи. Будьте очень терпеливыми. Необходимо всегда помнить о том, что аппетит у ребенка может быть снижен, это ожидаемый эффект, который напрямую связан с лечением. В этом случае наиболее важным моментом является употребление ребенком достаточного количества жидкости. Не следует конфликтовать с ребенком, а необходимо терпеливо ждать появления у него аппетита.

     12. Поражение полости рта (стоматит) чаще всего возникает при применении метотрексата, бывает временным, но причиняет ребенку много неприятностей, затрудняет принятие пищи и воды из-за боли во рту. Для уменьшения этих явлений необходимо полоскание рта дезинфицирующими растворами (марганца, риванола, соды, масла чайного дерева) каждые 2-3 часа. Кроме того, в такой ситуации с успехом применяется лазер. Йогурт и молочные продукты не вызывают болевых ощущений, легко проглатываются ребенком и питательны.

     Мы рекомендуем связаться с нами при возникновении следующих ситуаций:

1. В случае контакта ребенка с больным ветряной оспой и опоясывающим лишаем.
2. Когда ребенок имел контакт с другими носителями инфекции или сам заболел.
3. Если у ребенка отмечается снижение числа лейкоцитов ниже 1000 в куб.мм и возникает лихорадка, а также когда ребенок чувствует себя плохо.
4. В случае, если при нормальном числе лейкоцитов имеется лихорадка или другие признаки инфекционного заболевания, которые сохраняются в течение длительного времени или приводят к ухудшению состояния больного ребенка.
5. Когда ребенок жалуется на постоянную головную боль, или боль и дискомфорт во рту, области желудка, спине, конечностях, прямой кишке и др.
6. При появлении затрудненной походки или наклоне тела в стороны.
7. В случае возникновения боли при мочеиспускании или дефекации.
8. Когда у ребенка на коже возникают участки покраснения или припухлости.
9. При развитии частой рвоты, если это не обусловлено химиотерапией.
10. Если у больного ребенка появляется кровотечение, что видно при дефекации (красный или черный стул), мочеиспускании (розовая, красная или коричневая моча) или рвоте (красная или коричневая). Кровь может выделяться из носа или могут появиться множественные кровоподтеки на коже.
11. Когда имеются серьезные беспокойства ребенка по поводу боли во рту, запоров более 2 дней, поноса, легкой кровоточивости .
12. При необходимости вакцинации больного ребенка живой вакциной против ряда заболеваний.
13. В случае необходимости обращения к зубному врачу.
14. Если возникли поведенческие проблемы с вашим ребенком после начала лечения.
15. При необходимости проконсультироваться относительно питания, сна, игр и посещения школы.
16. По любым другим проблемам протекания заболевания, его лечения и исхода болезни.

     Если Ваш ребенок не в очень тяжелом состоянии, ему следует проводить определенное время на открытом воздухе, конечно, при удовлетворительной погоде. Необходимо проветривать помещение, в котором находится больной ребенок, особенно, когда в доме есть курящие. Старайтесь не курить при ребенке. Курение опасно для каждого человека.

     Как только появляется возможность, поощряйте Вашего ребенка чем-либо заниматься, ходить, бегать и играть. Не делайте за Вашего ребенка то, что он может сделать сам.

     Для больного ребенка важно не только хорошо спать ночью, но и подремать в дневное время. Хорошая домашняя атмосфера сама по себе является расслабляющей. Дом - рай для ребенка, где он чувствует себя легко и свободно.

     Простая и здоровая пища необходима вашему ребенку. Свежие овощи и фрукты нужны ему каждый день. Большинство детей предпочитает сырые овощи. Предложите ребенку сыр, хлеб из муки грубого помола, овсяные и кукурузные хлопья, несоленые орехи, домашний суп, нежирное мясо, молоко и несладкие соки. Постарайтесь избегать большого количества соли при приготовлении пищи и при ее приеме.

     Необходимо сократить употребление ребенком сахара. Сладости приносят мало пользы для здоровья, а их избыток наносит вред организму. Конфеты, сладкие напитки, пирожное, печенье. мороженое могут быть предложены Вашему ребенку в редких случаях. Если вы чувствуете, что ребенок нуждается в большем внимании, посвятите ему больше своего времени.

     Старайтесь не показывать Вашему ребенку, что он серьезно болен. Лучше дать ему понять, что он лишь временно нуждается в Вашей помощи. Не позволяйте больному ребенку "сесть Вам на шею". Если ребенок спрашивает о своей болезни, постарайтесь объяснить ему то, что он в состоянии понять. Не забывайте о себе и своем здоровье. Вы нужны Вашему ребенку и нам - медицинским работникам, чтобы мы смогли вместе бороться за его выздоровление.

     Спасибо за внимание. Надеюсь, Вы получили некоторые полезные для Вас сведения.

     Ваши замечания и пожелания будут с благодарностью приняты и учтены.

доктор медицинских наук,
зав.отд.химиотерапии лимфом
НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН
А.В.Киселев